Testosteronmangel Ursachen
Privatklinik Hellge sucht vor jeder Testosteronbehandlung die Ursache des Mangels, weil sie bestimmt, ob Testosteron das richtige Mittel ist.
Wie werden die Ursachen eingeteilt?
Die Ursachen eines Testosteronmangels werden danach eingeteilt, wo die Störung liegt. Beim primären Hypogonadismus bilden die Hoden zu wenig Testosteron, obwohl die Hirnanhangsdrüse sie mit viel LH antreibt. Beim sekundären Hypogonadismus senden Hypothalamus und Hirnanhangsdrüse zu wenig Signal, und die gesunden Hoden bleiben untätig. Eine dritte Gruppe ist funktionell: Begleiterkrankungen drücken den Spiegel, ohne dass ein Organ dauerhaft geschädigt ist. Die Einteilung ist auf der Seite Hypogonadismus ausführlich beschrieben.
Ursachen in den Hoden (primärer Hypogonadismus)
Primäre Ursachen schädigen die Leydig-Zellen, die im Hoden Testosteron bilden. Im Blut zeigt sich ein niedriges Testosteron bei hohem LH und FSH.
- Klinefelter-Syndrom, die häufigste angeborene Ursache
- Hodenhochstand im Kindesalter
- Hodenentzündung, etwa nach Mumps
- Hodenverletzung, Hodentorsion oder Entfernung beider Hoden
- Chemotherapie und Strahlentherapie
Ursachen in Hirnanhangsdrüse und Hypothalamus (sekundärer Hypogonadismus)
Sekundäre Ursachen stören die Signale LH und FSH, mit denen die Hirnanhangsdrüse die Hoden steuert. Im Blut sind Testosteron und LH gleichzeitig niedrig oder LH ist unangemessen normal.
- Tumoren der Hirnanhangsdrüse und erhöhtes Prolaktin
- Kallmann-Syndrom und andere angeborene Störungen
- Eisenüberladung bei Hämochromatose
- Opioide und hoch dosierte Glukokortikoide
- Missbrauch von Anabolika, auch Jahre nach dem Absetzen
Funktionelle Ursachen: Übergewicht, Diabetes, Schlaf
Funktionelle Ursachen sind bei Männern ab 40 die häufigsten. Bauchfett wandelt Testosteron in Östrogen um und senkt das Signal der Hirnanhangsdrüse; Typ-2-Diabetes, Schlafapnoe, chronische Nieren- oder Lebererkrankungen und hoher Alkoholkonsum wirken ähnlich. Weil diese Ursachen umkehrbar sind, steht ihre Behandlung vor einer Hormontherapie. Gewichtsabnahme hebt den Testosteronspiegel bei übergewichtigen Männern oft spürbar an.
Ist das Alter eine Ursache für Testosteronmangel?
Das Alter senkt den Testosteronspiegel langsam, verursacht allein aber selten einen behandlungsbedürftigen Mangel. Gesund gealterte Männer behalten meist Werte im Normalbereich. Fachleute sprechen vom Late-onset Hypogonadismus, wenn im höheren Alter typische sexuelle Symptome und ein eindeutig erniedrigter Wert zusammentreffen.
Was folgt aus der Ursache für die Behandlung?
Die Ursache bestimmt die Behandlung. Bei primärem Hypogonadismus ist eine Testosteronersatztherapie die Standardbehandlung. Bei sekundärem Hypogonadismus wird zuerst die Hirnanhangsdrüse untersucht, und bei Kinderwunsch regen hCG und FSH die eigene Testosteron- und Samenbildung an. Bei funktionellen Ursachen kommen Gewichtsreduktion, Blutzuckereinstellung und die Behandlung einer Schlafapnoe zuerst. Welche Blutwerte die Ursache zeigen, steht auf der Seite Testosteron Test.